乳癌现状

全球乳腺癌发病率自20世纪70年代末开始一直呈上升趋势。中国不是乳腺癌的高发国家，但不宜乐观，近年我国乳腺癌发病率的增长速度却高出高发国家1～2个百分点。根据美国癌症协会的统计，经早期发现的乳腺癌治疗后的五年生存率为99%。如果癌症已局部扩散到腋下淋巴结，则该比率下降至86%。如果疾病进展到已经转移到肺或肝等其他器官，则五年生存率仅为27%[1]。乳腺钼靶X线摄影已成为检测乳腺癌的主要影像方法，但是大规模的随机试验表明，乳房钼靶筛查无法确定疾病的全部范围，对于死亡率的降低非常有限，原因是乳腺钼靶检查存在一些严重的局限性:

A.假阴性-假阴性即实际上存在乳腺癌，但乳腺钼靶检查显示正常。研究发现乳腺致密度较低的女性进行乳腺钼靶检查的假阴性率为5-15%，而乳腺致密度较高的女性则为35-70%。

B.假阳性-当乳腺钼靶影像被视为异常，但实际上没有癌症时，即为假阳性。约有5%至10%的乳腺钼靶影像被判断为异常，并进行了其他检查（例如，诊断型钼靶检查，超声和/或MRI）。如果在进行额外的成像检查后仍存在相关问题，则进行活检。实际上，只有约5%钼靶筛查异常的女性最终被诊断出患有癌症。所有女性的乳腺钼靶影像异常时都必须接受随访，并且只有25%的女性在进行活检后会最终被确诊为癌症[2]。

C.不适用于年轻女性-对致密性乳腺存在的病变判断能力较差，对导管内病变判断也不高，难以发现导管组织中的肿块，所以乳腺钼靶检查通常用于40岁以上的妇女，此年龄段妇女乳腺密度相对较低，且乳腺对射线不敏感，受到的放射损伤有限。

相比于乳腺钼靶和超声检查，MRI一再证明在乳腺癌检测方面具有更高的灵敏度和特异性，而MRI优于乳腺钼靶的其中一项特色即是，乳腺组织的致密度不会降低其检测异常组织的能力。

[1]美国癌症协会“乳腺癌的存活率”May2, 2020. https:/w.cancer. org/cancer/breast-cancer/understanding-a-breast-cancer-diagnosis/breast-cancer-survival-rates.html.

[2]“乳腺癌筛查”。北美放射诊所55, no. 6(November 2017):1145-62.https:// doi.org/10.1016/j.rcl.2017.06.004.